1. 准确性原则
数据真实：如实记录，禁止虚构、篡改或选择性记录。
核对来源：确保数据来源可靠，如仪器读数、原始单据等需二次确认。
示例：医疗记录中患者体温需与体温计实际显示一致，不可估算。
2. 完整性原则
无遗漏：必填项全部填写，关键信息（如时间、责任人、操作步骤）不可缺失。
上下文清晰：记录需包含背景信息（如实验条件、环境参数）以支持数据解读。
3. 及时性原则
实时记录：操作完成后立即填写，避免事后凭记忆补录导致误差。
特殊场景：如生产安全日志需即时更新，延迟可能影响事故追溯。
4. 规范性原则
格式统一：使用行业或机构指定的模板、术语（如ISO标准、医学术语）。
书写规范：字迹工整，电子记录需符合系统格式要求（如日期格式YYYY-MM-DD）。
5. 可追溯性原则
修改留痕：错误修正需划线标注、签名及日期，电子记录启用审计追踪功能。
关联性：记录需与相关文件（如审批单、原始数据表）相互索引。
6. 责任明确原则
签名确认：填写人、审核人需署名并注明时间，电子记录使用数字签名。
权责分离：记录、审核、批准环节由不同人员执行，避免利益冲突。
7. 保密与安全原则
权限管控：敏感信息（如患者隐私、商业数据）仅限授权人员访问。
存储安全：纸质记录防丢失/损毁，电子记录加密备份并定期归档。
8. 可读性原则
避免歧义：使用简洁明确的语言，缩写或代码需附注释表。
技术示例：实验记录中“RT”应注明“室温（25℃）”。
9. 合规性原则
遵守法规：符合行业法规（如GMP、GDPR、ISO 9001）及机构内部制度。
定期审计：确保记录符合监管要求，随时备查。
10. 长期保存原则
归档管理：按分类和期限存储（如医疗记录保存30年），销毁需审批。
介质选择：重要记录使用耐久介质（如无酸纸、防篡改电子系统）。
特殊场景处理建议：
电子记录：启用版本控制，禁止删除原始数据。
跨部门记录：统一术语和流程，避免信息断层。
通过遵循以上原则，可确保记录的法律效力、操作可靠性及信息价值，为决策、审计和风险控制提供坚实基础。
